?
醫(yī)院感染消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及方法
根據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,現(xiàn)將我院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法、結(jié)果判定、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范如下:
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)
采樣及檢查原則:采樣應(yīng)具有一定數(shù)量和代表性,采樣后**盡快對(duì)樣品按要求指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),送檢時(shí)間不得﹥6小時(shí),若樣品保存在冰箱內(nèi)送檢時(shí)間不得﹥24小時(shí)。
醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒
I 類(lèi)環(huán)境:包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房,要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/m3。
II 類(lèi)環(huán)境:包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3。
III類(lèi)環(huán)境:包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室和房間,要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3。
1、 采樣時(shí)間:消毒處理后,操作前進(jìn)行采樣。
2、采樣方法:平板暴露法
(1)布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30 m2;,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)3點(diǎn),內(nèi)外兩點(diǎn)距墻1米;室內(nèi)面積>30 m2,設(shè)東、西、南、北4角及中央5點(diǎn),其中東、西、南、北均距墻1米。
(2)采樣方法:將直徑為9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處,采樣高度為距地面1.5米,采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi),扣放于平板旁,暴露5分鐘,蓋好立即送檢。
3、計(jì)算公式:
空氣細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/ m3)=50000N∕(A × T)
式中A為平板面積(cm2);T為平板暴露時(shí)間(min);N為平均菌落數(shù)(cfu)。平板面積:半徑2× π (π即3.14) 那么此公式可以簡(jiǎn)化為N×157。
4、注意事項(xiàng):采樣前,關(guān)好門(mén)、窗,在無(wú)人走動(dòng)的情況下,靜止10min 進(jìn)行采樣。
5、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(結(jié)果判定):
Ⅰ類(lèi)區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤10cfu∕m3 (或0.2cfu/平板),未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格;
Ⅱ類(lèi)區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤200cfu∕m3 (或4cfu/平板),未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格;
Ⅲ類(lèi)區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤500cfu∕m3 (或10cfu/平板),未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
物體和環(huán)境表面消毒
I 類(lèi)環(huán)境:包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。
II 類(lèi)環(huán)境:包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。
I、II類(lèi)環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2。
III類(lèi)環(huán)境:包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室和房間,要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2。
IV類(lèi)環(huán)境:包括傳染病科及病房。要求物體表面細(xì)菌總數(shù)≤15 cfu/cm2。
1、采樣時(shí)間:在消毒處理后進(jìn)行采樣。(或是在滅菌處理后,存放有效期內(nèi)采樣)
2、采樣面積:被采表面<100/ cm2,取全部表面;被采表面>100 cm2,取100 cm2。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算,用cfu/件表示。
3、采樣方法:
① 壓印采樣法:采用一直徑為5.6 cm(面積約為25 cm2)的消毒塑料專(zhuān)用平皿,傾注營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,并使培養(yǎng)基高出平皿邊緣1-2mm,凝固后置4℃冰箱保存待用。采樣時(shí)將平皿上的瓊脂表面直接壓貼在被檢物體表面10-20秒后送檢。
置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24-48小時(shí),計(jì)算并鑒定細(xì)菌。
②用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢物體表面,采樣面積>100 cm2,連續(xù)采樣4個(gè),用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去手接觸部位,將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。
4、采樣結(jié)果計(jì)算方法:
物體表面細(xì)菌 平皿上菌落平均數(shù) ×采樣液稀釋倍數(shù)
菌落總數(shù)(cfu/cm2)=─────────────────
采樣面積(cm2)
采樣液稀釋倍數(shù)為10:(棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi))
5、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):
Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤5cfu∕cm2,并未檢出致病菌為消毒合格。
Ⅲ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌:總數(shù)≤10cfu∕cm2,并未檢出致病菌為消毒合格。
Ⅳ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌:總數(shù)≤15cfu∕cm2,并未檢出致病菌為消毒合格。
母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、 新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌。
手和皮膚黏膜消毒:
1、采樣時(shí)間:在接觸病人和從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣或消毒后立即采樣。
2、采樣面積及方法:
(1)手的采樣:被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30 cm2),并轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢。
(2)皮膚粘膜采樣:用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢皮膚處,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去手接觸部位后,將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi),立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。若表面不足5cm×5cm,可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。
3、檢測(cè)方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次,用無(wú)菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。
4、采樣結(jié)果計(jì)算方法:
平板上菌落的平均數(shù) ×采樣液 稀釋倍數(shù)
細(xì)菌總數(shù)(cfu/ cm2) = ─────────────────────────
采樣面積(cm2)
其中采樣面積即為30×2。
5、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):
Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區(qū)域工作人員:細(xì)菌總數(shù)≤5cfu∕cm2,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。
Ⅲ類(lèi)區(qū)域工作人員:細(xì)菌總數(shù)≤10cfu∕cm2,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
Ⅳ類(lèi)區(qū)域工作人員:細(xì)菌總數(shù)≤15cfu∕cm2,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上,不得檢出沙門(mén)氏菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。
皮膚粘膜:參照手的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):
1、 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品**無(wú)菌。
2、 接觸粘膜的醫(yī)療用品,細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu∕g或100 cm2,致病性微生物不得檢出。
3、 接觸皮膚的醫(yī)療用品,細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu∕g或100 cm2,致病性微生物不得檢出。
使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):
1、 使用中消毒劑:細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu∕ml,致病性微生物不得檢出。
2、 無(wú)菌器械保存液:**無(wú)菌。